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| 2009年11月12日，全城普降大雪，路上車輛行人稀少，一位全身皮膚重度黃染，精神萎糜患兒，在心急如焚的家人懷抱中，輾轉(zhuǎn)來到宏力醫(yī)院。肝功能示總膽紅素689umol/l,間接膽紅素675.4 umol/l（正常新生兒生理性黃疸值不超過221 umol/l）。 從事兒科的醫(yī)生都知道：發(fā)生膽紅素腦病的血清膽紅素閾值是307.8-342 umol/l，在此濃度以上極易發(fā)生膽紅素腦病，膽紅素腦病分警告期、痙孿期、恢復期、后遺癥期四期。該患兒嗜睡，精神反應差，膽紅素腦病警告期診斷已成立。而血清總膽紅素，尤其是間接膽紅素超過342 umol/l，或出現(xiàn)膽紅素膽病早期表現(xiàn)者，即為換血指征，如不及時換血，一但進入膽紅素腦病痙孿期，預后極差，約3/4患兒死于呼吸衰竭，即便治療存活，往往留有持續(xù)終身的錐體外系神經(jīng)異常，即膽紅素腦病四聯(lián)癥：智力落后、手足徐動、眼球運動受限，聽力減退。此外還有流涎，抽搐，抬頭乏力，智力低下。 該患兒換血指征顯而易見！兒科全體醫(yī)護人員熱血沸騰，開始了緊張有序的換血準備工作。初步檢查示有溶血現(xiàn)象，進一步的檢查和配血、取血需在新鄉(xiāng)中心血站進行。大雪天由于路滑天冷，還有大霧遮擋司機視線，平時一個小時的車程，現(xiàn)在卻用了兩個多小時。11月13日晚8時15分，O型血洗滌紅細胞+AB型血漿配制的重組血共600ml（相當于患兒全身總血量的2倍多）在無菌技術(shù)操作下，終于開始通過靜脈流進患兒體內(nèi)，而肢體另一側(cè)橈動脈置管下，高膽紅素血在輸液泵的控制下勻速換出，術(shù)中嚴格監(jiān)測各項生命體征及易感指標，及時處理各種應激情況，換血結(jié)束后復查總膽紅素233.4umol/l，間接膽紅素223.9umol/l，膽紅素較術(shù)前下降45.3%，換血成功，又經(jīng)進一步光療退黃，預防感染，支持對癥等治療，患兒皮膚黃染消退，未出現(xiàn)痙攣，角弓反張等紅素腦病痙孿期表現(xiàn)，停止治療觀察患兒皮膚黃染無反彈，2009年11月19日，患兒病情痊愈出院，家長激動地說：“這真是大雪無情，人有情，重組換血情更濃�。�” 這是我院第一例新生兒外周同步換血療法，它的順利完成，標志著我院在治療新生兒高膽紅素血癥上又上了一個臺階，填補了長垣縣新生兒換血療法這一技術(shù)空白，最大程度地挽救了高膽紅素患兒的生命。 |
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