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                                               “弓”斷自有接弓術
         ——一例罕見、復雜主動脈弓離斷先心患兒在河南宏力醫(yī)院成功救治
    初次見到7個月大的小任博（化名）時，他正躺在河南宏力醫(yī)院心臟外科門診室的檢查床上。面無表情，臉色晦暗，眼睛暗淡無神，嬌嫩的肢體無力動彈，只有瘦弱的小手在嘴里顫顫微微地吸吮著。一旁的父母滿臉愁容，不言也不語，不停的嘆息……
    家住長垣縣魏莊鎮(zhèn)的小任博出生后因生長緩慢，營養(yǎng)發(fā)育差，經�？人�、氣喘、發(fā)熱，一直被誤診為“肺炎”治療，效果不好。最后經心臟彩超檢查發(fā)現患有先天性心臟病——主動脈弓離斷。由于對此病不了解，父母帶著小任博先后去新鄉(xiāng)、鄭州、北京等多家開展心臟手術的醫(yī)院就診檢查，結果總是讓人擔憂，要么醫(yī)院不接受這種高難度手術，要么醫(yī)療費用高達八九萬元，家庭無力承擔，而且死亡率極高，并發(fā)癥多。
    在幾乎絕望之際，小任博的父母從大河報上得知了河南宏力醫(yī)院正在開展先天性心臟病兒童救治活動。聽在那里治愈的病人介紹，該院的心臟外科技術水平高，費用低，服務好。得到這一消息后，家人抱著試試看的態(tài)度帶著孩子來到河南宏力醫(yī)院打探情況。接診的是心臟外科主任徐向明，這位有著6000多例各種心臟手術豐富經驗的全國知名專家尤其擅長各種嬰幼兒先心病的診斷和治療。
    徐向明親自仔細全面地為小任博做了檢查，反復研究了小任博的心臟彩超和心臟大血管強化CT檢查圖像、數據資料，認為小任博所患的是先天性心臟病A型主動脈弓離斷，伴巨大室間隔缺損、粗大動脈導管未閉、合并重度肺動脈高壓征。如果不盡早手術治療，將很快失去手術時機，孩子活不過1歲。徐向明結合自己以往治療這種病的經驗，給患兒的家屬講解這種病是怎么一種情況、病變畸形發(fā)生在哪里、為什么要盡快手術治療、手術應該怎樣做、手術效果以及手術風險怎樣等等。經過這樣一番介紹，家屬感覺徐向明不愧是一位經驗豐富的心臟外科專家。所表現出來的中肯、專業(yè)、真誠，一下子打消了他們的擔憂，樹起了治療的信心，看到了希望，破憂為喜。患兒的爺爺、外公緊緊握住徐向明的雙手有些顫抖地說：“我們相信您，把孩子交給您我們放心。您就是我們要找的醫(yī)生，就是手術不成我們也死心了。”接著辦理了住院手續(xù)，住進了心臟外科病房。隨之而來的是一種無形的壓力和責任漸漸地壓在了徐向明的肩上。
    主動脈弓離斷是一種罕見、復雜而嚴重的先天性心臟病。發(fā)病率不足先心病的百分之一，1歲以內的自然死亡率達90%，手術死亡率10%左右。為確保手術順利、成功，徐向明根據小任博的具體病情針對性的制定了完善的術前準備措施，強心、利尿、降低肺動脈壓、增加營養(yǎng)、增強體質、預防感染。10天后，又組織心臟外科、麻醉科、體外循環(huán)組、手術室、ICU等相關科室醫(yī)護人員進行術前討論，制定嚴謹周密的手術方案和應急措施。
    徐向明心里非常明白，根據他多年的專業(yè)經歷和治療經驗，像小任博這樣的患兒屬于高危重癥患兒：病變罕見、病情嚴重而復雜，手術難度大，死亡率高，致命性并發(fā)癥多而重；合并肺動脈高壓，手術后呼吸道管理困難。經常肺部感染、長期應用抗菌藥物已產生耐藥性；低齡、低體重，組織器官嬌嫩、未成熟器官功能未健全本身就具有巨大風險；手術復雜、手術時間長、創(chuàng)傷大。鑒于以上情況，這就要求醫(yī)護人員具有嬰兒心臟手術處理專業(yè)、經驗豐富，才能保證手術順利成功。徐向明與麻醉科、體外循環(huán)組醫(yī)師反復研究、修改、完善手術方案，像過電影一樣不停的在腦子里一遍遍的來回過，尋找不足，哪怕是一個細節(jié)也不放過，做到精益求精，完美再完美。
    手術安排在12月1日上午，一大早小任博被推進了手術室。手術團隊已各自到位，手術就要開始了。麻醉醫(yī)生動作嫻熟、利落，很快完成了各種動靜脈穿刺置管、經鼻腔氣管插管，各種操作都是一次性完成，準確、到位。麻醉給藥、通氣、誘導平穩(wěn)，順利進入麻醉狀態(tài)。體外循環(huán)醫(yī)生把預充量、稀釋度調配精確到毫升，灌注流量準確，體溫、灌注壓、尿量等符合手術要求。手術器械、手術材料、各種用品完備、適意、應手，手術緊張有序，忙而不亂，配合默契。主刀醫(yī)生徐向明手術沉穩(wěn)、操作敏捷準確、手術思路清晰。當打開心包腔發(fā)現：整個心臟顯著增大，升主動脈細小、肺動脈粗大，兩者直徑之比為1：2.5。主動脈弓峽部離斷，粗大的動脈導管連接肺動脈與降主動脈，同時合并巨大的室間隔缺損、肺動脈高壓。手術探查發(fā)現心臟畸形病理改變與術前診斷一致。決定手術在全身麻醉、體外循環(huán)、深低溫、選擇性腦灌注下進行。首先切除未閉的動脈導管，用自體肺動脈片制成一直徑10mm，長20mm管筒，連接于主動脈弓與降主動脈之間，然后修補室間隔缺損，最后用自體心包片修整肺動脈，這樣整個手術就基本完成了�；謴土诵呐K、大血管的解剖結構和生理功能。在麻醉醫(yī)生、體外循環(huán)醫(yī)生、手術室護士密切配合下，手術順利結束，患兒得到了一期根治。手術后小任博被轉入ICU，在監(jiān)護室醫(yī)生、護士的精心治療和護理下，術后24小時拔除氣管插管，三天后轉回心臟外科病房。再經心臟外科醫(yī)生、護士的進一步治療護理，小任博恢復順利，痊愈出院。
    康復后的小任博面色紅潤，臉上沒有了往日的痛苦表情，見人就笑，小任博的家屬更是喜上眉梢，對河南宏力醫(yī)院高超的技術贊不絕口，逢人就夸：“醫(yī)術高、花錢少、服務好，真是家門口的貼心醫(yī)院。”