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近日，我院口腔科、影像科和手術(shù)室等多學(xué)科全力配合，成功救治一例復(fù)雜“頜骨中心性血管瘤”患者，極大地體現(xiàn)了多科協(xié)作在臨床診療工作中的重要意義。
患者董某，因“左面部腫痛反復(fù)發(fā)作3個(gè)月”輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院治療，均無(wú)明顯療效。后經(jīng)他人介紹慕名前來(lái)我院就診。入院查體時(shí)發(fā)現(xiàn)其左面部腫物搏動(dòng)感明顯，聽(tīng)診可聞及明顯搏動(dòng)期吹風(fēng)樣雜音，口腔科遂給予頜骨CT、體表彩超等檢查，最后確診為：左側(cè)下頜骨高流速血管畸形�？紤]到該疾病的高出血風(fēng)險(xiǎn)及高復(fù)發(fā)性，為減少術(shù)中出血，確保手術(shù)萬(wàn)無(wú)一失，最后確定手術(shù)方案：先由影像科實(shí)施經(jīng)皮超選擇動(dòng)脈造影+栓塞術(shù)，然后再由口腔科實(shí)施手術(shù)徹底切除病灶。
在影像科介入室，趙慶和及龍軍強(qiáng)副主任醫(yī)師、崔威醫(yī)師順利為患者實(shí)施超選擇動(dòng)脈造影，并實(shí)施栓塞。腫瘤顯影結(jié)果震驚了在場(chǎng)所有人：局限于左側(cè)下頜骨內(nèi)及面頰部的腫瘤，其支配動(dòng)脈竟然囊括了患側(cè)頜內(nèi)動(dòng)脈、下牙槽動(dòng)脈、舌動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈、健側(cè)舌動(dòng)脈及其他異常動(dòng)靜脈吻合支等共7支。供應(yīng)動(dòng)脈之多，極為罕見(jiàn)，栓塞治療上極具挑戰(zhàn)性。手術(shù)采用附凝血棉纖毛的彈簧圈對(duì)支配動(dòng)脈逐一進(jìn)行了栓塞，共栓塞主要支配動(dòng)脈6支（為保證舌的血液供應(yīng)，僅保留健側(cè)舌動(dòng)脈）。術(shù)后經(jīng)造影，顯示畸形血管團(tuán)、供血?jiǎng)用}及血池影均消失，栓塞獲得圓滿(mǎn)成功。（圖一、圖二、圖三）
次日，在麻醉科鄭寶寬副主任醫(yī)師及胡娟護(hù)士長(zhǎng)等的全力支持下，由口腔科郝保平副主任，彭布強(qiáng)、陳獻(xiàn)禮、高振杰等住院醫(yī)師共同參與，順利完成了“面部血管瘤切除+下頜骨部分切除+下頜骨缺損即刻鈦板植入整復(fù)術(shù)”�；颊咝g(shù)中出血僅500ml，讓大家都松了一口氣。術(shù)后患者面型、咬合關(guān)系及咀嚼功能等均未受到影響�；颊呒捌浼覍賹�(duì)治療效果非常滿(mǎn)意，對(duì)我們醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)也大加贊賞，目前患者已康復(fù)出院。（圖四、圖五）
頜骨高流速血管畸形以往在臨床上稱(chēng)為頜骨中心性血管瘤， 頜骨也是全身惟一可發(fā)生高流速血管畸形的骨骼。其多由上下牙槽動(dòng)、靜脈間的異常吻合引起頜骨內(nèi)相應(yīng)回流靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張，形成“靜脈池”，這種“靜脈池”一方面通過(guò)纖細(xì)的異常吻合分支與供應(yīng)動(dòng)脈相連，另一方面又和回流靜脈相通，它們是與供應(yīng)動(dòng)脈分支相連的“高壓蓄血池”。其多為先天性病變，主要危害是反復(fù)、少量的自發(fā)性出血或難以控制的急性出血，也可在拔牙或誤診手術(shù)時(shí)引起嚴(yán)重大出血。這種出血來(lái)勢(shì)兇猛，常規(guī)止血手段難以奏效，常常危及生命。由于該病在X 線平片上缺乏特征性表現(xiàn)以及臨床醫(yī)師對(duì)該病缺乏足夠的警覺(jué)，可見(jiàn)頜骨高流速血管畸形患者拔牙致死的報(bào)道。有文獻(xiàn)報(bào)道，單一下牙槽動(dòng)脈支配的瘤體在手術(shù)切除時(shí)出血量即可多達(dá)5000ml，該病例支配動(dòng)脈多達(dá)7支，其復(fù)雜性、危險(xiǎn)性可想而知！傳統(tǒng)方法主要是行頜骨部分切除術(shù)，其后果是造成患者嚴(yán)重的面部畸形和功能障礙。然在我院，多科室協(xié)作，采用“介入+栓塞+手術(shù)”等較為先進(jìn)的治療手段，一舉將“高壓蓄血池”徹底治愈，達(dá)到了病變切除徹底、出血量少、功能保存好、面容影響小等預(yù)期。
此次病例的成功救治，展示了我院在口腔頜面頸部脈管性疾病治療上的強(qiáng)大實(shí)力。相信隨著新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的開(kāi)展，口腔科會(huì)不斷積極探索，向著更高的醫(yī)學(xué)頂峰邁進(jìn)。
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