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近日，河南宏力醫(yī)院心臟外科一位行“左冠狀動脈三叉成形術(shù)”的病人順利康復(fù)出院。該病人系一位41歲的中年女性，近3年常感心慌、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛，心電圖顯示：頻發(fā)成對出現(xiàn)的室性早搏合并急性心肌缺血表現(xiàn)，冠狀動脈造影提示：左冠脈主干三叉部狹窄80%。由于該處解剖位置特殊、重要，介入治療放置支架會造成前降支或回旋支其中一支閉塞，導(dǎo)致急性心肌缺血、梗死、惡性心律失常，甚至死亡，唯一的治療方法只有手術(shù)。
左冠狀動脈主干三叉部位病變，對每個心臟外科醫(yī)生來說并不陌生，常規(guī)行冠狀動脈旁路移植術(shù)即可獲得滿意的治療效果。對此，術(shù)前病例討論會上，宏力醫(yī)院心臟外科徐向明院長經(jīng)過深思熟慮，提出了一個大膽的手術(shù)治療方案：“冠狀動脈旁路移植術(shù)不是該患者的最佳治療方法！”。大家愣住了，徐院長接著講出了他自己的想法：“該患者為41歲的中年女性，年齡成為選擇手術(shù)方法的首要問題，選用胸廓內(nèi)動脈行冠狀動脈旁路移植術(shù)10年通暢率為90%-95%、大隱靜脈的10年通暢率為60%-70%。預(yù)示著該病人在50歲以后將面臨第二次手術(shù)，而二次手術(shù)的危險性、并發(fā)癥以及手術(shù)難度將大大增加。因此，最適宜的手術(shù)方法為“冠狀動脈成形術(shù)”，即擴大狹窄的“三叉”管腔，解除狹窄，保證通暢的血流供應(yīng)。萬一日后出現(xiàn)再狹窄，再行搭橋手術(shù)，又可以延長患者生命10-20年”。大家對這一治療方案從內(nèi)心表示贊同。
手術(shù)方案確定了，病人家屬也完全贊同、接受上述治療方案。由于“三叉”部位，位于主肺動脈的左后方，暴露極其困難，且表面被厚厚的脂肪層覆蓋，大大的增加了手術(shù)解剖、顯露的困難。手術(shù)緊張有序的進(jìn)行著，經(jīng)過降溫、阻斷體循環(huán)、心臟停跳后，徐向明院長和他的團(tuán)隊克服了種種困難，將主肺動脈懸吊，細(xì)心分離周圍脂肪組織，小心翼翼的暴露出“三叉”部位，剪取心包片，加寬狹窄的“三叉”部位，左主干通過3.0mm、前降支及回旋支均通過2.0mm探條，血流通暢，成形滿意。經(jīng)過3個小時的“奮戰(zhàn)”，手術(shù)結(jié)束了，焦急等待的家屬緊緊握住徐向明院長的雙手熱淚盈眶。
經(jīng)過重癥醫(yī)學(xué)科、心臟外科醫(yī)護(hù)人員的精心后續(xù)治療、護(hù)理，2周后患者順利痊愈出院。此時患者心慌、胸悶等癥狀完全消失，心電圖檢查恢復(fù)正常。患者步行走出病房之際，緊緊拉住文淑娟護(hù)士長及護(hù)士們的手道出了感激不盡的話語，家屬更送來了盆景和鮮花對宏力醫(yī)院表達(dá)敬意。
國內(nèi)文獻(xiàn)檢索顯示：“冠狀動脈三叉部成形手術(shù)”實屬罕見。
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