患者韓某某，男25歲，因車禍傷于2016年5月29日凌晨2時(shí)30分入河南宏力醫(yī)院。入院后口腔科急診行口腔頜面部軟組織外傷清創(chuàng)術(shù)。術(shù)后復(fù)查患者腹腔積血增多，胃腸肝膽外科再次急診行剖腹探查術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)脾破裂、肝十二指腸韌帶撕裂、胰腺挫傷、小腸系膜多發(fā)血腫、結(jié)腸脾區(qū)系膜血腫、肝挫傷，再次行“肝及十二指腸韌帶撕裂修補(bǔ)術(shù)”、“脾切除”、“胰腺挫傷修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科。
5月30日，患者出現(xiàn)血氧飽和度偏低的病情，行胸部CT檢查顯示雙肺滲出明顯增多�；颊卟∏榧鞭D(zhuǎn)直下，血氧飽和度進(jìn)行性下降，呼吸機(jī)氧濃度逐漸上調(diào)，至6月1日呼吸機(jī)氧濃度逐漸上調(diào)至100%，PEEP上調(diào)至12cmH2O，患者血氧飽和度僅為73%，胸片示雙肺滲出明顯增多，氧合指數(shù)僅為45，考慮患者并發(fā)重度急性呼吸窘迫綜合征（ARDS），且出現(xiàn)肝腎功能障礙，尿少。隨時(shí)可能因嚴(yán)重低氧血癥而死亡�；颊呒覍賹�(duì)診斷和治療也提出了質(zhì)疑——患者是家中的頂梁柱，一旦患者死亡醫(yī)療糾紛一觸即發(fā)。
頓馭光主任醫(yī)師及張勇副主任醫(yī)師、楊磊主管護(hù)師立即組織討論，迅速制定搶救及護(hù)理方案。根據(jù)患者病情必須實(shí)施俯臥位通氣，同時(shí)實(shí)施超保護(hù)肺通氣策略、允許性高碳酸血癥通氣策略、充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛肌松減少機(jī)體氧耗，密切監(jiān)測(cè)患者肺功能狀態(tài)。俯臥位通氣要面臨氣管插管、引流管等各種管道脫出、下肢骨折無法牽引固定、壓瘡等風(fēng)險(xiǎn)，而且患者體重大，翻身時(shí)需要4人以上才能完成。重癥醫(yī)學(xué)科全體醫(yī)護(hù)人員克服以上困難，每1～3小時(shí)翻身一次，保證了病人的安全。應(yīng)患者家屬要求，請(qǐng)鄭州某院專家會(huì)診，同意我院重癥醫(yī)學(xué)科的診斷及治療方案。
因患者嚴(yán)重低氧血癥，呼吸機(jī)難以保證氧供，病死率可達(dá)90%左右，建議患者行體外膜肺氧合(ECMO)治療，但患者因個(gè)人原因拒絕轉(zhuǎn)院行ECMO治療。經(jīng)過全體醫(yī)護(hù)人員的努力，6月3日奇跡出現(xiàn)——患者肺功能逐漸好轉(zhuǎn)，尿量增多，肝腎功能好轉(zhuǎn)，呼吸機(jī)氧濃度逐漸下調(diào)至50%，復(fù)查胸片雙肺滲出也進(jìn)行性減少。6月8日停用鎮(zhèn)靜劑，患者神志轉(zhuǎn)清，呼吸機(jī)氧濃度下調(diào)至40%，患者血氧飽和度為100%，成功撤離呼吸機(jī)、拔除氣管插管。患者母親表示萬分感謝，并就之前的行為向重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)護(hù)人員致歉。6月10日患者轉(zhuǎn)入胃腸肝膽外科繼續(xù)治療。
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